Admissão Hospitalar: JSB, 55anos, tabagista, hipertensa prévia em uso irregular de AHO deu entrada na emergência com quadro de cefaleia holocraniana, de forte intensidade, súbita, contínua há cerca de 12h, associada a síncope no início do quadro. Nega episódios semelhantes prévios. Nega convulsões.
Ao exame, TA: 180x110mmHg, FC: 72bpm, regular FR: 14irpm
Vigil, contactante sem déficits neurologicos focais, ausência de papiledema, leve rigidez de nuca.
Demais do exame físico normal
Diagnósticos diferenciais: Hemorragia subaracnoide? Hemorragia intraparequimatosa? AVCi? Meningite? Cefaleia primária? Neoplasia? Encefalopatia hipertensiva?
Realizada exame de TC de Crânio:
TC com presença de hemorragia em espaços subaracnoides, com lacunas de 15mm, em hemoventrículo – FISHER III
Escala de Fisher:
- Grau 1: Sem sinais de sangramento
- Grau 2: Lâminas verticais < 1mm
- Grau 3: Coleção > 3cm ou lâminas > 1mm
- Grau 4: Hemoventrículo
Admissão na UTI: Pcte 55 anos, hipertensa mal controlada, tabagista, com diagnóstico de HSA Fisher III, Hunt-Hess II por aneurisma sacular roto em ACA
Admitida hemodinâmicamente estável, padrão respiratório confortável, exame neurológico sem novas alterações
TA: 180x110mmHg
HSA NA UTI: 1º) Vigilância neurológica! 2º) Chamar a neurocirurgia! 3º) Nimodipino 4º) Controlar PA! 5º) Monitorização multiparamétrica!
Terapia de suporte: VM se RNC, Profilaxia TEV: CPI, Profilaxia LAMGD, Analgesia, Evitar febre, Elevação da cabeceira, Anticonvulsivante (?), Reverter coagulopatia e DHE, Vigiar infecção, Mobilização no leito
Abordagem do aneurisma:
-Terapia neurocirúrgica: Clipagem do aneurisma. Até o 3º d ou após 10-14ºd.
-Terapia endovascular: Coil. Qualquer momento.
Evolução: JSB vinha sem intercorrências, exceto por manter HAS de difícil controle. Durante sua visita ao leito, ela pergunta inclusive quando será a alta dela. Entretanto, você percebe um deficit motor a esquerda.
Logo após, ela apresenta um RNC importante, pupilas medio-fixas bilateralmente, postura de descerebraçãoentra. Piora níveis pressóricos, bradicardica e ritmo respiratório irregular, em franca IRpA.
Necessitou de VM, iniciado medidas para HIC imediatamente
Solicitado TC de urgência, laboratório, contactado neurocirurgia
Complicações da HSA: 1) Ressangramento 2) Vasoespasmo 3) Hidrocefalia 4) Hiponatremia
Exame de Tomografia de Crânio realizado:
Paciente apresentou um ressagramanto maciço. Evoluiu com PCR sem resposta as medidas de RCP orientadas pelo ACLS
Material para estudo: Emergency Neurological Life Support (ENLS) (1).pdf (4,1 MB)